Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 11352 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «jumpers»
Муниципальное образование Город Самара Советский район
Населенный пункт город г.о.самара
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название МБОУ школа 170
Краткое название Школа 170
Адрес Аврора 117
Руководитель (директор) Небритов Александр Александрович
Телефон +7(939)7543345
Веб-сайт Детский мир. Ru
Адрес e-mail
Sn63@list.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тукиш Кирилл Дмитриевич 10 15.05.2002 180 Защитник
2 Скворцов Алексей Александрович 10 05.04.2002 170 Разыгрывающий
3 Лушнов Егор Максимович 8 01.03.2005 174 Легкий форвард
4 Кузнецов Артём Сергеевич 11 18.07.2001 193 Центровой
5 Асимов Ильяс Равильевич 10 07.02.2003 169 Нападающий
6 Абрамян Эдгар Оганесович 9 30.06.2003 165 Нападающий
7 Беляков Егор Александрович 10 19.07.2002 172 Тяжелый форвард
8 Чульский Григорий Павлович 10 24.10.2002 178 Центровой
9 Непопалов Сергей Николаевич 10 17.06.2002 188 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Небритов Александр Александрович 11.07.1993 Тренер +7(939)7543345 Sn63@list.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) Школа 170
Небритов Александр Александрович
Подпись
Печать
Тренер (учитель ФК) Школа 170
Небритов Александр Александрович
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).