ЗАЯВКА № 751 от 14.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Василеостровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение гимназия №642 "Земля и Вселенная" Василеостровского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ гимназия № 642 "Земля и Вселенная" Санкт-Петербурга
Адрес г. Санкт-Петербург, Гаванская, д.54, к.Б
Руководитель (директор) Трошкеев Павел Анатольевич
Телефон +7(812)3518990
Веб-сайт http://642spb.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тулумбасова Маргарита Михайловна 11 03.08.2001 168 Центровой
2 Косинова Кристина Александровна 11 04.07.2001 164 Защитник
3 Семенихина Анастасия Константиновна 8 29.02.2004 170 Нападающий
4 Цибиногина Дарья Андреевна 8 19.10.2004 167 Защитник
5 Петрова Анастасия Сергеевна 9 19.03.2003 167 Центровой
6 Шабаева Ксения Андреевна 9 22.07.2003 166 Защитник
7 Гаркавая Александра Романовна 11 16.01.2002 175 Центровой
8 Рыкова Елизавета Сергеевна 11 02.08.2001 172 Разыгрывающий
9 Капустина Дарья Александровна 9 15.02.2003 174 Разыгрывающий
10 Струй Анастасия Дмитриевна 9 08.08.2003 171 Разыгрывающий
11 Попова Елена Михайловна 10 12.11.2002 173 Нападающий
12 Жаринова Алла Дмитриевна 5 04.09.2002 168 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Удинцева Татьяна Александровна 25.09.1952 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ гимназия № 642 "Земля и Вселенная" Санкт-Петербурга
Трошкеев Павел Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ гимназия № 642 "Земля и Вселенная" Санкт-Петербурга
Удинцева Татьяна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).