ЗАЯВКА № 9509 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Красноармейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа пос. Кировский муниципального района Красноармейский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ пос. Кировский
Адрес Самарская обл, Красноармейский р-н, пос. Кировский, ул. Школьная 24 А
Руководитель (директор) Рыженкова Ольга Владимировна
Телефон +7(846)7536134
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Маринин Артем Олегович 9 23.07.2003 167 Центровой
2 Метальников Алексей Владимирович 8 08.08.2004 160 Нападающий
3 Балашов Николай Петрович 11 16.07.2001 176 Защитник
4 Королёв Антон Михайлович 11 19.11.2001 180 Нападающий
5 Кореньков Дмитрий Андреевич 9 27.07.2003 160 Нападающий
6 Гвоздев Кирилл Сергеевич 9 15.12.2003 168 Разыгрывающий
7 Скулачев Игорь Николаевич 7 30.06.2005 162 Нападающий
8 Черкасов Артем Сергеевич 8 28.04.2004 155 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Капанова Анна Геннадьевна 10.12.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ пос. Кировский
Рыженкова Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ пос. Кировский
Капанова Анна Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).