ЗАЯВКА № 16599-88 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование город Екатеринбург Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя образовательная школа №146
Краткое название МАОУ СОШ №146
Адрес ул. уральская 50а
Руководитель (директор) Дурнов Дмитрий Александрович
Телефон +7(343)3416398
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мезенцева София Александровна 11 29.07.2001 175 Центровой
2 Гайсина Анастасия Сергеевна 11 17.07.2001 164 Нападающий
3 Никитина Таисия Иосифовна 11 14.04.2001 171 Защитник
4 Ширшова Анастасия Сергеевна 10 18.10.2002 167 Разыгрывающий
5 Крупина Евгения Алексеевна 9 05.01.2003 166 Разыгрывающий
6 Малмыгина Александра Евгеньевна 9 11.04.2003 165 Защитник
7 Яременко Мария Сергеевна 9 30.09.2003 164 Центровой
8 Разина Валерия Олеговна 8 20.01.2004 168 Нападающий
9 Созонова Дарья Максимовна 9 24.10.2003 169 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузеванов Сергей Андреевич 06.02.1985 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №146
Дурнов Дмитрий Александрович  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ СОШ №146
Кузеванов Сергей Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).