Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10380 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Сухиничский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа № 4" Г. Сухиничи Сухиничского Района Калужской Области
Краткое название МКОУ "Средняя Школа № 4" Г.Сухиничи
Адрес 249274 Сухиничский Район, Ул.Чкалова,57
Руководитель (директор) Потапчук Ольга Павловна
Телефон +7(484)5156496
Веб-сайт suschool4.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чернышов Артем Вячеславович 7 19.02.2006 150 Легкий форвард
2 Камыш Егор Дмитреевич 8 19.02.2004 180 Центровой
3 Полетаев Семён Сергеевич 8 05.07.2003 175 Защитник
4 Чугусов Даниил Юрьевич 8 30.08.2004 165 Легкий форвард
5 Скаев Иван Вадимович 9 17.11.2003 175 Разыгрывающий
6 Карташов Артем Юрьевич 9 08.07.2003 180 Защитник
7 Кандыба Богдан Эдуардович 10 01.02.2003 185 Центровой
8 Родичев Даниил Анатольевич 10 23.01.2003 175 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Макаров Алексей Алексеевич 11.04.1992 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Средняя Школа № 4" Г.Сухиничи
Потапчук Ольга Павловна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Средняя Школа № 4" Г.Сухиничи
Макаров Алексей Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).