ЗАЯВКА № 4236 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Фурмановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя школа №3 город Фурманов
Краткое название МОУ СШ №3
Адрес Пролетарская д. 7
Руководитель (директор) Пещеров Алексей Вячеславович
Телефон +7(493)22001
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Захаров Алексей Владимирович 11 22.08.2001 183 Защитник
2 Панов Илья Иванович 11 31.03.2002 182 Защитник
3 Старшинов Егор Андреевич 11 10.11.2001 176 Нападающий
4 Тихомиров Алексей Дмитриевич 11 22.02.2002 184 Центровой
5 Малинин Артем Романович 10 14.10.2002 180 Защитник
6 Галстян Даниэль Витальевич 9 05.08.2003 168 Нападающий
7 Фетисов Илья Анатольевич 9 16.07.2003 167 Нападающий
8 Журавлев Дмитрий Денисович 8 13.06.2004 181 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пещеров Алексей Вячеславович 19.07.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СШ №3
Пещеров Алексей Вячеславович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СШ №3
Пещеров Алексей Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).