ЗАЯВКА № 17065-5134 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Суксунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Киселевская общеобразовательная школа-интернат для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья"
Краткое название МОУ "Киселёвская ОШИ"
Адрес Пермский край, Суксунский район, д.Киселево, ул.Школьная, 14
Руководитель (директор) Пролубникова Татьяна Николаевна
Телефон +7(342)7532137
Веб-сайт http://www.59433s028.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бондарева Марина Олеговна 11 28.02.2001 169 Центровой
2 Голдырева Елизавета Александровна 11 24.07.2001 167 Нападающий
3 Боровинская Ксения Александровна 11 23.09.2000 164 Защитник
4 Аристова Олеся Николаевна 9 01.10.2001 169 Легкий форвард
5 Чебыкина Иванна Викторовна 9 15.01.2004 167 Разыгрывающий
6 Ситдикова Неля Сергеевна 9 15.05.2002 168 Тяжелый форвард
7 Михайлова Алина Ильинична 9 28.07.2002 167 Разыгрывающий
8 Айзотулова Зоя Дмитриевна 9 01.02.2002 168 Центровой
9 Винокурова Екатерина Сергеевна 8 04.11.2003 164 Центровой
10 Чебыкина Олеся Владимировна 8 22.08.2004 170 Нападающий
11 Устюгова Татьяна Дмитриевна 8 28.01.2003 167 Разыгрывающий
12 Игошева Ирина Михайловна 6 06.11.2002 164 Защитник
13 Журавская Алёна Сергеевна 8 19.10.2002 168 Легкий форвард
14 Огородова Вера Андреевна 7 13.07.2004 164 Нападающий
15 Миндиярова Ксения Захаровна 6 25.12.2006 163 Разыгрывающий
16 Прохорова Виктория Сергеевна 5 12.02.2006 162 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малафеев Николай Андреевич 14.05.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Киселёвская ОШИ"
Пролубникова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Киселёвская ОШИ"
Малафеев Николай Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).