Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13456-4666 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Шигонский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждениеСамарской области основная общеобразовательная школа с. Кузькино муниципального района Шигонский Сасарской области
Краткое название ГБОУ ООШ с. Кузькино
Адрес с. Кузькино ул. Советская д. 59
Руководитель (директор) Воронина Анастасия Александровна
Телефон +7(846)4823329
Веб-сайт https://kuzkino-sch.minobr63.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Камалов Айрат Шавкатович 9 18.06.2003 185 Центровой
2 Данильченко Андрей Александрович 9 31.07.2003 185 Центровой
3 Голубев Иван Вячеславович 9 21.06.2002 187 Нападающий
4 Токарев Вадим Валерьевич 9 14.06.2002 175 Защитник
5 Соколов Алексей Андреевич 8 30.09.2004 178 Защитник
6 Данилов Никита Николаевич 8 30.03.2004 175 Защитник
7 Пошехонов Алексей Петрович 8 11.08.2004 182 Нападающий
8 Смирнов Данила Романович 8 16.10.2003 180 Нападающий
9 Чернобровкин Александр Владимирович 7 07.02.2005 175 Защитник
10 Трякин Егор Дмитриевич 7 15.11.2005 175 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щипитков Александр Викторович 11.03.1959 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ с. Кузькино
Воронина Анастасия Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ООШ с. Кузькино
Щипитков Александр Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).