Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13008-3274 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Кемеровский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Мазуровская средняя общеобразовательная школа" Кемеровского муниципального района
Краткое название МБОУ "Мазуровская СОШ"
Адрес с. Мазурово, ул. Школьная, 2Б
Руководитель (директор) Савенкова Татьяна Викторовна
Телефон +7(384)2608298
Веб-сайт mazurovoschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мартынюк Семен Алексеевич 9 19.01.2003 175 Центровой
2 Житков Степан Андреевич 9 19.12.2003 160 Нападающий
3 Кухарь Денис Сергеевич 8 21.10.2004 168 Нападающий
4 Васютин Дмитрий Алексеевич 8 21.09.2004 167 Разыгрывающий
5 Михайлов Григорий Романович 9 21.09.2003 170 Защитник
6 Тимофеев Никита Николаевич 9 19.09.2003 170 Разыгрывающий
7 Антошин Александр Владиславович 9 18.04.2003 165 Центровой
8 Счастный Егор Александрович 7 06.05.2005 165 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никульшин Станислав Юрьевич 02.08.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Мазуровская СОШ"
Савенкова Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Мазуровская СОШ"
Никульшин Станислав Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).