ЗАЯВКА № 8298 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Большечерниговский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Самарской области Средняя Общеобразовательная Школа №1 имени Героя Советского Союза И.М.Кузнецова с. Большая Черниговка
Краткое название ГБОУ СОШ №1 им. И.М. Кузнецова с.Большая Черниговка
Адрес 446290, Большечерниговский район, ул. Шоссейная, д. 2
Руководитель (директор) Котина Ольга Владимировна
Телефон +7(846)7222862
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бабнищев Владимир Александрович 11 23.01.2001 190 Защитник
2 Фатхутдинов Аскар Фанисович 11 15.03.2001 167 Нападающий
3 Мамедов Амаль Абдулатифович 10 04.02.2002 172 Защитник
4 Афанасьев Илья Александрович 10 29.05.2002 177 Разыгрывающий
5 Моисеев Вадим Олегович 10 14.10.2002 187 Защитник
6 Шевченко Илья Сергеевич 8 24.05.2004 182 Защитник
7 Горюнов Максим Александрович 10 17.01.2002 185 Центровой
8 Иралиев Тимур Мулдагалеевич 9 29.04.2003 175 Легкий форвард
9 Скрипкин Анатолий Николаевич 10 28.08.2002 175 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Комаров Алексей Валерьевич 12.01.1998 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №1 им. И.М. Кузнецова с.Большая Черниговка
Котина Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №1 им. И.М. Кузнецова с.Большая Черниговка
Комаров Алексей Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).