ЗАЯВКА № 6378 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Похвистневский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза Николая Степановича Доровского села Подбельск
Краткое название ГБОУ СОШ им.Н.С.Доровского с.Подбельск
Адрес 446460 Самарская обл, Похвистневский район, с.Подбельск, ул.Октябрьская 28
Руководитель (директор) Уздяев Владимир Николаевич
Телефон +7(846)5661262
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пижамова Виктория Ивановна 11 24.01.2002 164 Защитник
2 Душаева Полина Григорьевна 9 23.06.2003 180 Нападающий
3 Ямалетдинова Аделина Рамилевна 7 23.08.2005 158 Разыгрывающий
4 Стерликова Валерия Алексеевна 9 23.12.2003 178 Защитник
5 Исраелян Агавни Амбарцумовна 7 05.12.2005 164 Разыгрывающий
6 Шабаева Динара Миргазияновна 9 23.03.2003 178 Нападающий
7 Лехина Евгения Владиславовна 8 28.04.2004 168 Центровой
8 Дерюжова Галина Андреевна 11 11.10.2001 175 Нападающий
9 Кожевникова Олеся Александровна 8 12.10.2004 178 Нападающий
10 Гришина Анастасия Павловна 7 14.03.2005 164 Защитник
11 Орешкина Елена Алексеевна 8 28.10.2004 162 Защитник
12 Попова Арина Олеговна 7 18.02.2005 172 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рустамов Рустам Мухамеджанович 04.04.1968 Главный тренер [email protected]
2 Фахриева Ирина Сергеевна 10.11.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ им.Н.С.Доровского с.Подбельск
Уздяев Владимир Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ им.Н.С.Доровского с.Подбельск
Рустамов Рустам Мухамеджанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).