ЗАЯВКА № 13412-2500 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа С. Бабстово"
Краткое название МКОУ "СОШ С. Бабстово"
Адрес 679363 Ленинский Район, С. Бабстово, Улица Оборонная 20
Руководитель (директор) Фирсова Галина Васильевна
Телефон +7(426)6339266
Веб-сайт babstovosleninskoe-otbor.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Готфрид Андрей Генадьевич 11 16.08.2001 170 Разыгрывающий
2 Матвеев Илья Олегович 11 17.01.2002 175 Центровой
3 Бухтояров Максим Вячаславович 10 31.10.2002 167 Нападающий
4 Мельник Андрей Васильевич 9 23.09.2003 175 Центровой
5 Калашников Павел Владимирович 11 04.06.2001 179 Центровой
6 Шапиро Андрей Дмитриевич 8 12.06.2004 175 Центровой
7 Головачев Александр Витальевич 8 26.03.2004 168 Центровой
8 Стефаненко Виталий Андреевич 6 18.08.2006 150 Центровой
9 Кривошеев Илья Михайлович 6 16.01.2006 150 Центровой
10 Анисимов Андрей Витальевич 6 03.06.2005 155 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гурова Виктория Ильинична 02.08.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "СОШ С. Бабстово"
Фирсова Галина Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "СОШ С. Бабстово"
Гурова Виктория Ильинична  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).