ЗАЯВКА № 2040 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Палехский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Палехская средняя школа
Краткое название МКОУ Палехская СШ
Адрес 155620, Ивановская область, п. Палех, пер. Школьный, д.1
Руководитель (директор) Фомина Галина Александровна
Телефон +7(493)3421192
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouopalex/palexskiyrn_palehskayasosh/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бекасов Роман Алексеевич 10 21.04.2001 170 Защитник
2 Мазур Никита Петрович 10 13.06.2001 185 Нападающий
3 Уваров Дмитрий Викторович 10 22.07.2001 180 Нападающий
4 Малеев Алексей Евгеньевич 10 30.11.2001 176 Защитник
5 Мурзабеков Акрамат Джабраилович 10 23.11.2001 186 Нападающий
6 Борисов Даниил Павлович 10 07.01.2002 173 Защитник
7 Шадрин Андрей Романович 10 23.08.2001 177 Нападающий
8 Курсков Егор Сергеевич 9 17.09.2002 171 Защитник
9 Морозов Ярослав Александрович 9 11.07.2001 162 Защитник
10 Смирнов Илья Максимович 8 19.01.2005 165 Нападающий
11 Ломтев Илья Юрьевич 7 03.03.2005 165 Нападающий
12 Киселёв Владислав Дмитриевич 7 15.12.2005 163 Защитник
13 Носов Максим Романович 7 29.04.2005 160 Защитник
14 Гончар Даниил Сергеевич 8 09.09.2004 165 Нападающий
15 Агапов Иван Алексеевич 8 25.05.2004 165 Нападающий
16 Киселёв Даниил Александрович 10 13.03.2002 189 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мухин Алексей Вячеславович 26.11.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Палехская СШ
Фомина Галина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Палехская СШ
Мухин Алексей Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).