ЗАЯВКА № 15725-4373 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Рославльский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ПЕРЕНСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА"
Краткое название МБОУ "ПЕРЕНСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА"
Адрес 216555, Смоленская Обл.,Рославльский Район, Дом 99
Руководитель (директор) Колпачкова Марина Викторовна
Телефон +7(481)3457492
Веб-сайт http://school-rosl-peren.gov67.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белятова Екатерина Алексеевна 7 01.01.2005 170 Нападающий
2 Лиханина Мария Романовна 7 22.07.2005 168 Центровой
3 Шикунова Виталия Дмитриевна 9 30.04.2003 165 Нападающий
4 Течуешева София Романовна 9 23.05.2003 166 Разыгрывающий
5 Воронцова Екатерина Николаевна 10 27.10.2002 166 Центровой
6 Макеева Дарья Васильевна 9 01.01.2004 170 Защитник
7 Чулкова Анастасия Сергеевна 8 25.06.2004 172 Нападающий
8 Юрченкова Ольга Павловна 8 20.04.2004 165 Разыгрывающий
9 Дмитриева Елена Алексеевна 9 06.10.2003 164 Центровой
10 Коробейникова Анна Алексеевна 8 20.12.2003 165 Центровой
11 Орлова Алина Александровна 7 28.03.2005 160 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Колпачков Виктор Сергеевич 03.04.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ПЕРЕНСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА"
Колпачкова Марина Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ПЕРЕНСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА"
Колпачков Виктор Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).