Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15491-8747 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Анивский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1 г. Анива"
Краткое название МБОУ СОШ №1 г.Анива
Адрес г.Анива ул.Ленина 16
Руководитель (директор) Иванов Александр Николаевич
Телефон +7(424)4142640
Веб-сайт сош1.анива-образование.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мирсаликова Снежана Сергеевна 11 23.12.2001 178 Центровой
2 Воронина Валерия Владимировна 11 17.07.2001 175 Защитник
3 Кониченкова Анастасия Александровна 11 08.11.2001 169 Защитник
4 Куркутова Екатерина Денисовна 11 19.10.2001 165 Нападающий
5 Прикащева Алина Александровна 11 18.10.2001 166 Нападающий
6 Гурская Татьяна Витальевна 11 29.08.2001 167 Защитник
7 Гоненко Людмила Романовна 10 15.04.2002 169 Нападающий
8 Рожкова Виктория Романовна 10 20.02.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мацуев Евгений Валерьевич 19.12.1974 Главный тренер [email protected]
2 Зайцева Алена Юрьевна 26.05.1976 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1 г.Анива
Иванов Александр Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №1 г.Анива
Мацуев Евгений Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).