ЗАЯВКА № 1556 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Кулебаки
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение лицей № 3
Краткое название МБОУ лицей №3
Адрес 607010,г.о.г. Кулебаки, улица Мира, 23 А
Руководитель (директор) Кощеева Елена Евгеньевна
Телефон +7(831)7655617
Веб-сайт liceum3.org Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Селедков Евгений Александрович 11 30.05.2001 180 Разыгрывающий
2 Ганин Данила Павлович 11 09.08.2001 168 Легкий форвард
3 Сучков Андрей Игоревич 9 20.01.2003 185 Центровой
4 Томнов Иван Витальевич 9 20.05.2003 178 Легкий форвард
5 Смирнов Егор Романович 9 14.01.2003 182 Тяжелый форвард
6 Колыванов Александр Евгеневич 9 16.03.2003 182 Легкий форвард
7 Зрилин Илья Владимирович 10 17.07.2002 176 Защитник
8 Разумков Тимур Юрьевич 10 21.07.2002 182 Нападающий
9 Баюшев Никита Сергеевич 10 27.02.2002 175 Защитник
10 Далинский Денис Юрьевич 9 15.06.2003 190 Защитник
11 Евсенкин Андрей Вадимович 11 13.07.2001 180 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скиданова Ирина Борисовна 24.08.1969 Главный тренер [email protected]
2 Лашков Николай Юрьевич 09.10.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ лицей №3
Кощеева Елена Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ лицей №3
Скиданова Ирина Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).