ЗАЯВКА № 4836 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Шатковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Лесогорская средняя школа"
Краткое название МОУ "Лесогорская СШ"
Адрес 67710, Нижегородская область, Шатковский район, р.п.Лесогорск, ул. Электриков, д.8
Руководитель (директор) Назарова Светлана Ивановна
Телефон +7(831)904608
Веб-сайт http://les-mou.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федоров Роман Александрович 10 28.06.2002 173 Разыгрывающий
2 Фомин Денис Андреевич 10 26.05.2003 180 Защитник
3 Утин Дмитрий Владимирович 10 18.03.2003 186 Нападающий
4 Стряпихин Юрий Сергеевич 9 21.06.2003 177 Легкий форвард
5 Беленков Александр Сергеевич 9 06.07.2003 164 Легкий форвард
6 Астахин Сергей Евгеньевич 9 18.11.2003 168 Центровой
7 Карабанов Сергей Александрович 9 06.01.2004 162 Центровой
8 Бабушкин Никита Владимирович 8 02.06.2004 175 Легкий форвард
9 Максимов Никита Андреевич 8 01.10.2004 174 Защитник
10 Скворцов Владислав Алексеевич 7 26.03.2005 184 Центровой
11 Фомин Денис Евгеньевич 8 21.11.2004 150 Защитник
12 Шошин Роман Николаевич 7 23.01.2006 165 Центровой
13 Ексин Дмитрий Владимирович 7 24.10.2005 173 Защитник
14 Воробьев Александр Анатольевич 8 07.09.2004 176 Центровой
15 Борисов Владимир Сергеевич 7 09.04.2006 163 Центровой
16 Эркаев Даниил Баходирович 7 22.02.2005 141 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мосалев Сергей Иванович 17.09.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Лесогорская СШ"
Назарова Светлана Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Лесогорская СШ"
Мосалев Сергей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).