Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 2619 от 24.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СФО

Регион	Омская область

Муниципальное образование	Кормиловский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Алексеевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название	МБОУ "Алексеевская СОШ"
Адрес	Омская обл. Кормиловский р-он. с. Алексеевка ул. 25 Партсъезда 1а
Руководитель (директор)	Адамов Владимир Иванович
Телефон	+7(381)7034364
Веб-сайт	http://oualex.kormil.obr55.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Груббе	Матвей	Сергеевич	11	25.04.2001	172	Нападающий
2	Осипенко	Дмитрий	Васильевич	10	05.08.2002	172	Нападающий
3	Пермяков	Антон	Александрович	10	28.07.2001	170	Защитник
4	Велиев	Никита	Сергеевич	9	15.08.2003	182	Центровой
5	Гоман	Валерий	Артемьевич	9	16.06.2003	176	Защитник
6	Хлопко	Кирилл	Андреевич	9	18.12.2003	166	Нападающий
7	Шалахаев	Руслан	Николаевич	9	25.09.2003	172	Нападающий
8	Омельченко	Данила	Леонидович	8	04.03.2004	172	Защитник
9	Хоменков	Александр	Михайлович	8	31.12.2004	173	Нападающий
10	Хоменков	Максим	Михайлович	8	03.03.2004	175	Защитник
11	Череп	Вадим	Николаевич	8	31.08.2004	174	Нападающий
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Моор Виктор Адамович	23.07.1953	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "Алексеевская СОШ"
Адамов Владимир Иванович	Подпись Печать

Тренер	МБОУ "Алексеевская СОШ"
Моор Виктор Адамович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).