ЗАЯВКА № 13994-8823 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Мезенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Дорогорская средняя школа Мезенского района" филиал "Совпольская основная школа"
Краткое название филиал "Совпольская основная школа"
Адрес 164760 Архангелькая область Мезенский район д. Чижгора ул. Школьная д.8
Руководитель (директор) Таборская Римма Германовна
Телефон +7(818)4855716
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кошелева Арина Андреевна 9 13.01.2003 164 Центровой
2 Емельянова Любовь Николаевна 9 29.07.2003 158 Защитник
3 Локтева Милана Николаевна 7 07.05.2004 173 Разыгрывающий
4 Бойчук Кристина Николаевна 5 06.05.2006 136 Легкий форвард
5 Рудакова Карина Игоревна 5 01.09.2006 138 Защитник
6 Колпашникова Наталья Максимовна 9 26.06.2003 154 Защитник
7 Митькина Александра Владимировна 10 11.04.2001 154 Нападающий
8 Подсосенная Дарина Алексеевна 5 18.07.2004 169 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Таборская Татьяна Васильевна 19.01.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель филиал "Совпольская основная школа"
Таборская Римма Германовна  
Подпись Печать
Тренер филиал "Совпольская основная школа"
Таборская Татьяна Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).