ЗАЯВКА № 13233-5701 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование Дятьковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Любохонская средняя общеобразовательная школа им. А.А. Головачева Дятьковского района Брянской области
Краткое название МАОУ Любохонская СОШ
Адрес 242620, район Дятьковский, пгт Любохна, улица Пушкина, дом 18
Руководитель (директор) Кононов Константин Владимирович
Телефон +7(483)3341342
Веб-сайт http://lybohna2005.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богданов Андрей Александрович 10 25.07.2002 162 Центровой
2 Болоченков Геннадий Алексеевич 8 28.12.2004 178 Защитник
3 Даньшов Иван Вячеславович 10 25.08.2002 191 Центровой
4 Качусов Артём Алексеевич 8 28.06.2005 171 Защитник
5 Маркин Артем Дмитриевич 7 29.08.2005 155 Нападающий
6 Моряков Алексей Владимирович 8 27.07.2004 160 Нападающий
7 Новиков Глеб Игорьевич 10 03.05.2002 179 Нападающий
8 Серёгин Максим Владиславович 8 13.02.2005 186 Защитник
9 Симкин Владислав Алексеевич 7 30.06.2005 153 Нападающий
10 Петранцов Игорь Вадимович 7 13.10.2005 154 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жуковский Олег Владимирович 08.03.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Любохонская СОШ
Кононов Константин Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Любохонская СОШ
Жуковский Олег Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).