Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14258-4311 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование г. Губкин
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа 12 с углубленным изучение отдельных предметов
Краткое название МАОУ СОШ 12 С УИОП
Адрес Улица Лазарева 15
Руководитель (директор) Псарева Лариса Васильевна
Телефон +7(472)4120487
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лисицкий Никита Романович 8 25.11.2004 160 Разыгрывающий
2 Масловский Дмитрий Алексеевич 8 26.01.2005 163 Защитник
3 Прасолов Максим Романович 8 24.02.2004 167 Разыгрывающий
4 Морозов Иван Сергеевич 9 03.06.2003 166 Нападающий
5 Шевченко Назар Русланович 9 21.04.2003 165 Нападающий
6 Сивков Дмитрий Юрьевич 11 11.04.2001 167 Центровой
7 Кислицин Евгений Николаевич 11 05.03.2001 165 Защитник
8 Криволапов Валерий Иванович 11 23.03.2001 167 Центровой
9 Родионов Михаил Евгеньевич 9 26.11.2003 167 Нападающий
10 Басов Данил Евгеньевич 9 08.06.2003 169 Центровой
11 Ерыльченко Никита Иванович 9 17.02.2003 170 Защитник
12 Савченков Андрей Алексеевич 9 23.10.2003 168 Разыгрывающий
13 Грязных Сергей Сергеевич 8 31.01.2004 173 Центровой
14 Митяев Влад Александрович 7 27.10.2005 165 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Милакова Маргарита Владимировна 18.12.1974 Помощник тренера [email protected]
2 Черных Светлана Ульяновна 12.07.1973 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ 12 С УИОП
Псарева Лариса Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ 12 С УИОП
Черных Светлана Ульяновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).