ЗАЯВКА № 8685 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Малоярославецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №4", Г. Малоярославца Малоярославецкого Района Калужской Области
Краткое название МОУ СОШ №4, Г. Малоярославца
Адрес 249096 Г. Малоярославец Калужской Области Ул. Московская 42
Руководитель (директор) Иванова Татьяна Евгеньевна
Телефон +7(484)3122383
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тамбовский Артем Константинович 10 12.09.2002 183 Тяжелый форвард
2 Усманов Никита Русланович 10 14.05.2002 180 Защитник
3 Гироеглазов Данил Валерьевич 10 25.05.2002 170 Нападающий
4 Соловьев Кирилл Сергеевич 10 03.11.2002 176 Защитник
5 Кондрашкин Вячеслав Владимирович 10 06.12.2001 172 Защитник
6 Дьяков Александр Николаевич 10 29.07.2002 176 Нападающий
7 Щебетюк Иван Алексеевич 10 04.11.2002 170 Легкий форвард
8 Козлов Иван Андреевич 10 25.10.2002 174 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Калиновский Евгений Игоревич 17.07.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №4, Г. Малоярославца
Иванова Татьяна Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №4, Г. Малоярославца
Калиновский Евгений Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).