Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16620-9189 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Ядринский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Персирланская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Персирланская ООШ"
Адрес д.Персирланы ул.Шоссейная,37
Руководитель (директор) Григорьева Светлана Юрьевна
Телефон +7(927)8462802
Веб-сайт http://www.persirlan-yadrin.edu21.cap.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Долгов Денис Владимирович 9 01.08.2003 180 Центровой
2 Игнатов Михаил Владимирович 9 10.06.2003 164 Нападающий
3 Поликарпов Константин Николаевич 9 13.09.2003 155 Разыгрывающий
4 Смирнов Денис Святославович 9 17.11.2003 167 Центровой
5 Дмитриев Егор Валерьевич 8 27.03.2005 150 Разыгрывающий
6 Могонин Даниил Павлович 8 27.01.2005 167 Защитник
7 Субботин Валентин Александрович 8 12.07.2004 168 Нападающий
8 Капитонов Николай Сергеевич 7 12.10.2004 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Степанова Ирина Генриховна 22.06.1997 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Персирланская ООШ"
Григорьева Светлана Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Персирланская ООШ"
Степанова Ирина Генриховна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).