ЗАЯВКА № 6466 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Миасский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №21"
Краткое название МАУО "Сош"21"
Адрес Челябинская область, г. Миасс, ул. Лихачева, 33А.
Руководитель (директор) Орленко Сергей Александрович
Телефон +7(351)3520501
Веб-сайт http://s21-miass.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зайцева Дарья Дмитриевна 8 01.09.2004 177 Центровой
2 Ладнова Мария Дмитриевна 8 16.03.2004 167 Защитник
3 Пашукова Мария Витальевна 8 26.06.2004 180 Центровой
4 Степина Елизавета Андреевна 8 23.04.2004 166 Легкий форвард
5 Богачева Софья Вячеславовна 8 09.12.2003 167 Легкий форвард
6 Ценер Марина Александровна 8 09.08.2004 170 Защитник
7 Звездина Виолетта Дмитриевна 8 18.04.2004 174 Центровой
8 Карымсакова Радмила Владимировна 8 27.10.2003 172 Защитник
9 Зуева Евгения Вячеславовна 9 24.01.2003 172 Нападающий
10 Паргачевская Светлана Константиновна 7 23.02.2005 176 Центровой
11 Ятчева Дарья Сергеевна 7 14.10.2005 162 Разыгрывающий
12 Андреева Алена Дмитриевна 8 24.02.2004 168 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гильгенберг Максим Викторович 28.11.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАУО "Сош"21"
Орленко Сергей Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МАУО "Сош"21"
Гильгенберг Максим Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).