Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12358-4128 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Камчатский край
Муниципальное образование город Петропавловск-Камчатский Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение "Средняя школа №33 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МАОУ "СШ №33)
Адрес ул. проспект Рыбаков д. 30
Руководитель (директор) Козырь Ирина Николаевна
Телефон +7(415)2232243
Веб-сайт http://school33PK.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бездитько Сергей Николаевич 11 22.02.2001 187 Разыгрывающий
2 Высланко Иван Сергеевич 11 24.08.2001 175 Нападающий
3 Коробков Богдан Олегович 10 17.06.2002 190 Нападающий
4 Чаплыгин Дмитрий Сергеевич 10 13.08.2002 197 Центровой
5 Федосенко Максим Александрович 10 16.04.2002 185 Защитник
6 Пасмуров Данил Иванович 9 31.07.2003 175 Защитник
7 Казутин Кирилл Павлович 9 21.02.2003 185 Легкий форвард
8 Шабалин Михаил Олегович 9 16.09.2003 173 Легкий форвард
9 Хитрик Игорь Олегович 6 14.01.2006 165 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дьяченко Виталий Александрович 25.06.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СШ №33)
Козырь Ирина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СШ №33)
Дьяченко Виталий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).