Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11183 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование город Южно-Сахалинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 19 с. Дальнее
Краткое название МАОУ СОШ №19 с.Дальнее
Адрес с. Дальнее ул.Ударная, 43
Руководитель (директор) Сафонов Евгений Александрович
Телефон +7(424)2705831
Веб-сайт www.school19ys.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ковбей Сергей Андреевич 11 16.05.2001 184 Центровой
2 Коваль Илья Вячеславович 9 28.11.2003 180 Защитник
3 Шевелев Олег Степанович 6 26.01.2006 150 Легкий форвард
4 Медведев Виталий Ильич 9 25.03.2003 176 Легкий форвард
5 Муромцев Сергей Александрович 10 06.10.2002 182 Тяжелый форвард
6 Цыкура Даниил Евгеньевич 6 27.07.2006 158 Разыгрывающий
7 Курбатов Артем Викторович 9 17.07.2003 164 Защитник
8 Лядский Владимир Андреевич 11 22.01.2001 182 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Червяткин Марк Леонидович 17.02.1992 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №19 с.Дальнее
Сафонов Евгений Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ №19 с.Дальнее
Червяткин Марк Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).