Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15021-8878 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Устиновский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 16"
Краткое название МБОУ "СОШ № 16"
Адрес Т.Барамзиной,36
Руководитель (директор) Таранникова Жанна Владимировна
Телефон +7(909)0648461
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Русских Иван Сергеевич 10 11.01.2002 172 Центровой
2 Полтанов Иван Алексеевич 10 18.09.2002 174 Защитник
3 Ветошкин Станислав Андреевич 10 11.01.2002 168 Нападающий
4 Шенкель Кирилл Викторович 10 20.12.2001 171 Разыгрывающий
5 Иванов Константин Александрович 10 17.08.2002 168 Легкий форвард
6 Чукавин Сергей Алексеевич 10 21.06.2002 172 Тяжелый форвард
7 Нуриахметов Ранил Равилевич 10 19.12.2001 167 Центровой
8 Колясев Данил Алексеевич 10 29.06.2002 167 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ворожцов Михаил Сергеевич 06.12.1994 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 16"
Таранникова Жанна Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ № 16"
Ворожцов Михаил Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).