Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7819 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Лангепас
Общеобразовательная организация
Полное название Лангепасское городское муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название ЛГ МАОУ "СОШ №5"
Адрес 628672 Дружбы народов 7
Руководитель (директор) Сизикова Александра Георгиевна
Телефон +7(346)6926441
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Марочкин Илья Андреевич 10 23.10.2002 160 Центровой
2 Романцов Артем Дмитриевич 10 30.05.2002 171 Центровой
3 Иванов Константин Владимирович 10 15.12.2001 185 Разыгрывающий
4 Сидоров Кирилл Андреевич 10 24.09.2002 168 Защитник
5 Яичников Матвей Владимирович 10 08.01.2003 172 Защитник
6 Батыршин Роберт Раилович 10 27.06.2002 175 Разыгрывающий
7 Друшляк Денис Александрович 10 27.03.2003 186 Центровой
8 Кулагин Константин Владимирович 10 27.12.2002 188 Центровой
9 Мирзеабасов Анзор Антонович 10 05.07.2002 177 Легкий форвард
10 Кутушев Георгий Владимирович 10 08.01.2002 179 Нападающий
11 Тихонов Алексей Владимирович 10 14.01.2003 175 Нападающий
12 Иванченко Руслан Павлович 10 08.04.2003 188 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бабушкин Павел Леонидович 21.06.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ЛГ МАОУ "СОШ №5"
Сизикова Александра Георгиевна  
Подпись Печать
Тренер ЛГ МАОУ "СОШ №5"
Бабушкин Павел Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).