Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4757 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Приволжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Толпыгинская Основная Школа
Краткое название МКОУ Толпыгинская ОШ
Адрес 155561 Приволжский Район Ул. Центральная Д.8
Руководитель (директор) Большакова Лидия Михайловна
Телефон +7(493)3939132
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoprivolg/privolgskiyrn_tolpiginskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Заботин Максим Александрович 9 28.12.2003 165 Нападающий
2 Боровиков Данила Владимирович 8 28.07.2003 175 Нападающий
3 Коморин Кирилл Николаевич 8 01.12.2004 167 Защитник
4 Соловьев Илья Андреевич 8 06.06.2004 161 Разыгрывающий
5 Торопов Иван Андреевич 8 30.01.2005 167 Разыгрывающий
6 Шеварин Семен Алексеевич 8 01.02.2005 160 Нападающий
7 Селезнев Максим Евгеньевич 8 17.08.2004 162 Нападающий
8 Боровиков Вадим Владимирович 7 26.08.2005 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сироткин Алексей Владимирович 09.12.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Толпыгинская ОШ
Большакова Лидия Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Толпыгинская ОШ
Сироткин Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).