ЗАЯВКА № 2988 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Нижневартовск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №10"
Краткое название МБОУ "СШ №10"
Адрес Проспект Победы, 20в
Руководитель (директор) Ряхов Дмитрий Геннадьевич
Телефон +7(346)6244101
Веб-сайт http://86sch-10nv.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жовтиханов Имран Исаевич 8 30.10.2004 180 Нападающий
2 Агашев Егор Геннадьевич 8 05.10.2004 181 Центровой
3 Абузяров Рамиль Расимович 8 21.07.2004 165 Центровой
4 БУСОРГИН СЕРГЕЙ МАРАТОВИЧ 8 11.02.2004 167 Защитник
5 Пуртов Никита Дмитриевич 8 02.11.2004 181 Центровой
6 Веселов Святослав Константинович 8 23.05.2004 176 Разыгрывающий
7 Басов Матвей Григорьевич 9 25.04.2003 178 Легкий форвард
8 Лютин Василий Владимирович 9 13.01.2003 175 Нападающий
9 Писарев Вячеслав Александрович 8 17.02.2004 178 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Амелин Евгений Алексеевич 07.02.1971 Помощник тренера [email protected]
2 Пестрякова Ирина Анатольевна 10.01.1978 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №10"
Ряхов Дмитрий Геннадьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СШ №10"
Пестрякова Ирина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).