Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16755-79 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Город Саранск Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Луховский Лицей"
Краткое название Луховский Лицей
Адрес Г.Саранск П.Луховка Ул. Октябрьская 27
Руководитель (директор) Леухина Светлана Александровна
Телефон +7(917)9962666
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Боряев Никита Сергеевич 9 18.03.2003 170 Центровой
2 Ледяйкин Максим Сергеевич 9 14.03.2003 165 Нападающий
3 Мурлаев Руслан Владимирович 9 25.05.2003 172 Защитник
4 Аникин Александа Вячеславович 11 03.03.2001 163 Разыгрывающий
5 Максимов Андрей Алексеевич 11 27.10.2001 176 Защитник
6 Самсонов Кирилл Витальевич 11 01.01.2002 182 Центровой
7 Мельников Никита Васильевич 11 12.01.2001 176 Легкий форвард
8 Моисеев Никита Андреевич 10 12.02.2002 171 Нападающий
9 Шичавин Илья Игоревич 10 13.01.2002 172 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Столяров Алексей Владимирович 24.01.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Луховский Лицей
Леухина Светлана Александровна  
Подпись Печать
Тренер Луховский Лицей
Столяров Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).