Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13434-183 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Киренский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школ № 5 г. Киренс
Краткое название МКОУ СОШ № 5 г. Киренска
Адрес ул.Ленрабочих 49
Руководитель (директор) Потапова Елена Александровна
Телефон +7(964)8096961
Веб-сайт http://kirensk-school5.edukit-ru.org/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тараканов Михаил Владимирович 11 31.10.2000 170 Нападающий
2 Мишарин Иван Максимович 11 20.05.2001 186 Нападающий
3 Кобелев Денис Евгеньевич 8 27.08.2004 190 Защитник
4 Хребтов Данил Евгеньевич 8 04.05.2004 176 Защитник
5 Ветров Михаил Михайлович 8 11.11.2004 167 Защитник
6 Сосненко Вадим Дмитревич 9 13.11.2003 182 Центровой
7 Щерба Василий Олегович 8 14.02.2005 184 Центровой
8 Василевский Захар Федорович 9 07.04.2003 177 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Роженко Артем Александрович 23.07.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ № 5 г. Киренска
Потапова Елена Александровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ № 5 г. Киренска
Роженко Артем Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).