ЗАЯВКА № 225 от 10.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Локтевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение " Успенская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ " Успенская СОШ"
Адрес Село Успенка ул. Юбилейная 35
Руководитель (директор) Гайдукова Марина Алексеевна
Телефон +7(963)5086727
Веб-сайт uspenka.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Забара Тимур Евгеньевич 11 04.11.2000 181 Разыгрывающий
2 Лагутин Павел Сергеевич 11 29.03.2002 193 Центровой
3 Минаков Никита Андреевич 11 17.07.2001 183 Легкий форвард
4 Луцук Дмитрий Евгеньевич 11 01.11.2000 182 Легкий форвард
5 Ерыгин Максим Николаевич 11 09.08.2001 191 Центровой
6 Минаков Александр Андреевич 8 08.05.2004 173 Защитник
7 Мозговой Роман Валерьевич 8 28.05.2004 158 Легкий форвард
8 Демидов Данил Андреевич 9 10.06.2003 170 Защитник
9 Шелепов Кирилл Константинович 9 01.03.2004 170 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Литвинов Владимир Валерьевич 30.12.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ " Успенская СОШ"
Гайдукова Марина Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ " Успенская СОШ"
Литвинов Владимир Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).