ЗАЯВКА № 428-550 от 10.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ГИМНАЗИЯ № 53" г. ПЕНЗЫ
Краткое название МБОУ «Гимназия № 53» г. Пензы
Адрес ул. Попова, 14, г. Пенза, 440046
Руководитель (директор) Наумова Римма Владимировна
Телефон +7(841)2543203
Веб-сайт http://gimn53.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пиравин Дмитрий Владимирович 10 20.01.2004 178 Центровой
2 Ознобин Александр Викторович 10 14.03.2003 174 Защитник
3 Ревунов Арсений Васильевич 10 06.09.2003 176 Нападающий
4 Юрин Глеб Сергеевич 10 23.09.2003 180 Разыгрывающий
5 Борисов Никита Николаевич 10 19.01.2004 177 Легкий форвард
6 Маракушин Егор Игоревич 7 13.01.2007 168 Центровой
7 Шепель Матвей Сергеевич 10 08.11.2003 180 Защитник
8 Дерыш Даниил Ильич 7 23.06.2006 164 Нападающий
9 Федулов Артем Игоревич 7 12.04.2006 167 Разыгрывающий
10 Аванский Илья Владимирович 7 10.03.2006 165 Легкий форвард
11 Бученков Николай Олегович 7 17.12.2006 167 Защитник
12 Кадонцев Андрей Сергеевич 7 30.08.2006 169 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Медкова Людмила Михайловна 12.02.1953 Тренер [email protected]
2 Мирошкина Татьяна Владимировна 14.02.1974 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Гимназия № 53» г. Пензы
Наумова Римма Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ «Гимназия № 53» г. Пензы
Медкова Людмила Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).