Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13975-8824 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Шилкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение первомайская средняя общеобразовательная школа № 5
Краткое название МОУ Первомайская СОШ №5
Адрес Ленина, 40
Руководитель (директор) Мальцева Наталья Викторовна
Телефон +7(914)5113642
Веб-сайт pervo5school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Малолыченков Никита Викторович 8 25.04.2004 180 Центровой
2 Чернов Кирил Андреевич 8 13.09.2004 160 Защитник
3 Максимов Александр Борисович 8 16.02.2004 162 Защитник
4 Ильин Дмитрий Игоревич 9 07.09.2003 170 Легкий форвард
5 Ткачёв Антон Олегович 9 19.04.2003 174 Нападающий
6 Бурдинский Максим Константинович 9 31.10.2003 182 Центровой
7 Катыбаев Никита Максимович 9 07.01.2003 184 Защитник
8 Попов Андрей Витальевич 10 23.04.2002 170 Разыгрывающий
9 Вдовин Владислав Владимирович 10 18.08.2002 167 Разыгрывающий
10 Панасенко Вадим Юрьевич 11 07.03.2002 184 Центровой
11 Кулинич Макар Вячеславович 11 17.03.2002 170 Легкий форвард
12 Восканян Тигран Арменович 11 01.04.2001 170 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Трубников Михаил Васильевич 25.02.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Первомайская СОШ №5
Мальцева Наталья Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Первомайская СОШ №5
Трубников Михаил Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).