ЗАЯВКА № 10795 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Нолинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское Областное Государственное Общеобразовательное Бюджетное Учреждение Средняя школа с углубленным изучением отдельных предметов
Краткое название КОГОБУ СШ с УИОП
Адрес ул Фрунзе 51
Руководитель (директор) Перминова Е,В,
Телефон +7(912)727667
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Залешина Нина Владимировна 10 18.01.2003 160 Центровой
2 Дербенева Алина Александровна 10 21.05.2002 154 Защитник
3 Хасанова Ульяна Сергеевна 11 05.12.2001 175 Нападающий
4 Редькина Дарья Сергеевна 10 03.06.2002 155 Защитник
5 Нелюбина Елизавета Сергеевна 10 10.06.2002 165 Нападающий
6 Кошурникова Валентина Владимировна 10 19.11.2002 173 Разыгрывающий
7 Пушкарева Надежда Евгеньевна 10 08.11.2002 155 Защитник
8 Губина Александра Дмитриевна 10 17.01.2003 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Трушков Юрий Алексеевич 25.02.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КОГОБУ СШ с УИОП
Перминова Е,В,  
Подпись Печать
Тренер КОГОБУ СШ с УИОП
Трушков Юрий Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).