Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5200 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Импульс»
Муниципальное образование Троицкий район
Населенный пункт село Загайново
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Загайновская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МКОУ "Загайновская СОШ"
Адрес 659853, Троицкий Район, Школьная 47
Руководитель (директор) Дудина Вере Владимировна
Телефон +7(385)3430317
Веб-сайт https://www.rusprofile.ru/id/2221057
Адрес e-mail
zagainowo@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балашов Артем Александорович 8 28.07.2004 160 Нападающий
2 Балашов Александр Васильевич 8 17.08.2004 150 Разыгрывающий
3 Попов Александр Михайлович 9 01.08.2003 165 Нападающий
4 Сафронов Сергей Николаевич 10 08.08.2002 160 Разыгрывающий
5 Гуменяк Михаил Валерьевич 9 17.02.2003 159 Защитник
6 Беспалов Роман Евгеньевич 11 03.01.2001 164 Нападающий
7 Ерохин Юрий Владимирович 10 18.10.2002 158 Защитник
8 Леденев Олег Сергеевич 7 12.06.2005 168 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Балашова Юлия Викторовна 30.10.1992 Тренер +7(906)9457702 79635354251a@gmail.com
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МКОУ "Загайновская СОШ"
Дудина Вере Владимировна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МКОУ "Загайновская СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).