ЗАЯВКА № 15786-782 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Калининград, Московский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное автономное общеобразовательное учреждение лицей № 17
Краткое название МАОУ лицей № 17
Адрес г. Калининград, ул. Серпуховская, 28
Руководитель (директор) Широкова Виктория Александровна
Телефон +7(401)2644965
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Марков Александр Сергеевич 10 26.04.2002 189 Центровой
2 Братухин Леонид Витальевич 11 08.05.2001 179 Защитник
3 Супрун Юрий Викторович 11 25.06.2001 175 Защитник
4 Савенко Дмитрий Андреевич 8 19.12.2004 162 Защитник
5 Вахонин Максим Дмитриевич 8 22.12.2004 165 Защитник
6 Афонин Владислав Константинович 8 26.03.2004 174 Защитник
7 Левлюх Евгений Эдуардович 9 25.11.2002 170 Защитник
8 Королев Борис Сергеевич 9 22.06.2003 174 Нападающий
9 Семченков Петр Владимирович 10 16.04.2002 182 Нападающий
10 Оганисян Эдмонд Арсенович 11 17.05.2001 175 Нападающий
11 Дубов Иван Игоревич 11 01.11.2001 170 Нападающий
12 Богомолов Даниил Олегович 8 22.06.2004 162 Защитник
13 Миньков Владимир Александрович 8 20.12.2003 166 Защитник
14 Фомченков Сергей Дмитриевич 8 20.12.2003 173 Центровой
15 Канев Сергей Игоревич 9 24.09.2003 163 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ловцов Виталий Геннадьевич 14.04.1978 Тренер [email protected]
2 Веланская Елена Алексеевна 21.09.1969 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ лицей № 17
Широкова Виктория Александровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ лицей № 17
Ловцов Виталий Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).