ЗАЯВКА № 11645 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Алексеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа пос. Ильичевский муниципального района Алексеевский Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ пос. Ильичевский
Адрес Самарская область, Алексеевский район, п. Ильичевский, ул. Молодежная 17 "а"
Руководитель (директор) Звягинцева Нина Александровна
Телефон +7(846)7155324
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Грибанова Дарья Александровна 9 30.07.2003 170 Центровой
2 Кутырева Дарья Александровна 9 12.07.2003 165 Нападающий
3 Алекберова Гунай Шакировна 9 26.12.2003 163 Легкий форвард
4 Джумаева Снежана Рафеевна 8 21.12.2004 173 Разыгрывающий
5 Шачнева Алина Александровна 8 16.11.2004 167 Легкий форвард
6 Катышева Анна Николаевна 8 03.12.2004 167 Защитник
7 Проскурина Анастасия Алексеевна 7 07.05.2005 168 Нападающий
8 Джумаева Александра Дмитриевна 7 31.10.2005 164 Защитник
9 Жиглова Виктория Григорьевна 8 16.01.2005 157 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Джумеева Римма Владимировна 08.04.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ пос. Ильичевский
Звягинцева Нина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ООШ пос. Ильичевский
Джумеева Римма Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).