ЗАЯВКА № 10690 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Порховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Славковская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Славковская СОШ"
Адрес 182655 Порховский, ул.Первомайская д.14
Руководитель (директор) Васильева Наталия Алексеевна
Телефон +7 8113491309
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Клявзо Иван Николаевич 11 12.05.2001 168 Нападающий
2 Ростков Даниил Витальевич 11 03.09.2001 174 Нападающий
3 Коломенский Игорь Леонидович 10 04.06.2003 175 Центровой
4 Смирнов Владимир Владимирович 9 18.08.2003 170 Защитник
5 Семенов Дмитрий Анатольевич 9 27.04.2003 175 Защитник
6 Иванов Кирилл Александрович 9 15.08.2003 172 Нападающий
7 Васильев Роман Олегович 9 25.08.2003 168 Разыгрывающий
8 Рашпелев Никита Дмитриевич 8 06.04.2004 167 Нападающий
9 Суховский Александр Романович 8 12.08.2004 169 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тарасова Марина Владимировна 27.08.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Славковская СОШ"
Васильева Наталия Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Славковская СОШ"
Тарасова Марина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).