ЗАЯВКА № 6197 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Нерчинско-Заводский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Ивановская основная общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Ивановская ООШ
Адрес Забайкальский край, Нерчинско-Заводский район, село Ивановка, улица Молодежная, 22 "А"
Руководитель (директор) Ланцева Ирина Валериевна
Телефон +7(924)2776209
Веб-сайт shs_ivnv.nerz.zabedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Панафидина Марина Анатольевна 9 01.05.2003 160 Центровой
2 Горбунова Любовь Алексеевна 9 17.09.2003 157 Защитник
3 Панафидина Елена Сергеевна 8 29.09.2004 154 Защитник
4 Попова Светлана Александровна 8 08.12.2004 154 Защитник
5 Селина Алина Александровна 8 29.11.2004 156 Разыгрывающий
6 Балябина Евгения Николаевна 7 10.03.2006 155 Нападающий
7 Путинцева Анастасия Анатольевна 7 01.06.2006 163 Защитник
8 Ёлгина Алина Николаевна 8 06.05.2004 156 Центровой
9 Потехина Алиса Максимовна 6 10.09.2006 162 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Добрынин Владимир Фёдорович 22.06.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Ивановская ООШ
Ланцева Ирина Валериевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Ивановская ООШ
Добрынин Владимир Фёдорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).