ЗАЯВКА № 6177 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Нерчинско-Заводский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Ивановская основная общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Ивановская ООШ
Адрес Забайкальский край, Нерчинско-Заводский район, село Ивановка, улица Молодежная, 22 "А"
Руководитель (директор) Ланцева Ирина Валериевна
Телефон +7(924)2776209
Веб-сайт shs_ivnv.nerz.zabedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ланцев Георгий Вячеславович 9 30.07.2003 170 Разыгрывающий
2 Балябин Александр Сергеевич 8 09.05.2004 172 Разыгрывающий
3 Балябин Алексей Николаевич 9 02.02.2004 170 Центровой
4 Бакушев Иван Андреевич 9 04.10.2002 168 Защитник
5 Бакушев Руслан Андреевич 7 04.10.2002 157 Защитник
6 Демченко Эдуард Сергеевич 9 09.12.2002 170 Нападающий
7 Гурбатов Евгений Александрович 8 30.06.2004 168 Нападающий
8 Ёлгин Захар Михайлович 7 17.11.2005 155 Нападающий
9 Петунин Никита Евгеньевич 7 27.07.2005 160 Нападающий
10 Исмеянов Никита Евгеньевич 6 11.04.2005 158 Нападающий
11 Чёрный Максим Николаевич 7 15.06.2005 158 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Добрынин Владимир Фёдорович 22.06.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Ивановская ООШ
Ланцева Ирина Валериевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Ивановская ООШ
Добрынин Владимир Фёдорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).