ЗАЯВКА № 15765-3956 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Даниловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учереждение средняя школа №12 г.Данилов Ярославская область
Краткое название МБОУ СШ№12
Адрес 152070,Даниловский район,г. Данилов,ул.Урицкого 58А
Руководитель (директор) Петрова Татьяна Алексеевна
Телефон +7(485)3852679
Веб-сайт http.//76308s012.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шалаев Роман Андреевич 11 30.04.2001 180 Разыгрывающий
2 Яблоков Даниил Сергеевич 11 02.03.2002 180 Разыгрывающий
3 Константинов Даниил Михайлович 10 11.12.2002 180 Защитник
4 Маслеников Даниил Евгеньевич 11 19.12.2000 180 Нападающий
5 Смирнов Артем Максимович 10 06.02.2002 180 Нападающий
6 Быстров Леонид Юрьевич 10 03.06.2002 170 Защитник
7 Тютиков Вадим Алексеевич 11 28.06.2001 175 Защитник
8 Кочагов Даниил Алексеевич 10 14.05.2002 180 Разыгрывающий
9 Свечушкин Алексей Максимович 11 03.03.2002 123 Центровой
10 Гончарук Данил Михайлович 11 02.12.2001 172 Защитник
11 Орлов Дмитрий Сергеевич 11 27.12.2001 180 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Титов Сергей Васильевич 02.08.1949 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ№12
Петрова Татьяна Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ№12
Титов Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).