Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11108 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Иссинский район
Общеобразовательная организация
Полное название филиал муниципального бюджетного образовательного учреждения "Средняя школа с. Уварово" в с. Каменный Брод
Краткое название филиал МБОУ "Средняя школа с. Уварово" в с. Каменный Брод
Адрес Проезжая,13 с. Каменный Брод Иссинского района Пензенской области
Руководитель (директор) Полякова А.М.
Телефон +7(841)4424539
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Яфаров Руслан Зиннюрович 11 05.06.2002 180 Нападающий
2 Горелов Алексей Николаевич 11 03.12.2000 175 Нападающий
3 Прохоров Руслан Рафаилевич 9 26.02.2003 166 Разыгрывающий
4 Якупов Радик Фяритович 9 04.09.2003 163 Разыгрывающий
5 Тюренков Данил Александрович 8 26.02.2004 162 Центровой
6 Пикулин Владислав Александрович 8 12.08.2004 165 Нападающий
7 Надоршин Дамир Шамильевич 7 30.06.2006 160 Защитник
8 Анисимов Виталий Андреевич 5 20.04.2006 156 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бикмаев Тамирлан Фяритович 03.08.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель филиал МБОУ "Средняя школа с. Уварово" в с. Каменный Брод
Полякова А.М.  
Подпись Печать
Главный тренер филиал МБОУ "Средняя школа с. Уварово" в с. Каменный Брод
Бикмаев Тамирлан Фяритович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).