ЗАЯВКА № 16896-3 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование город Нефтекамск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное автономное учреждение «Гимназия №1» городского округа город Нефтекамск Республики Башкортостан.
Краткое название МОАУ «Гимназия №1»
Адрес 452687, Республика Башкортостан, г.Нефтекамск. пер. Кувыкина, 10
Руководитель (директор) Зарипова Л,Р.
Телефон +7(917)4785596
Веб-сайт gymnasium.neftekamsk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Базуева Анна Сергеевна 8 03.03.2004 145 Центровой
2 Лунева Александра Дмитриевна 8 04.02.2004 150 Центровой
3 Исиметова Виктория Дмитриевна 8 18.09.2004 145 Центровой
4 Мочалова Арина Дмитриевна 8 23.09.2004 160 Центровой
5 Чапаева Милана Руслановна 8 09.06.2004 150 Центровой
6 Юркова Карина Петровна 8 18.11.2003 150 Центровой
7 Куренкова Елизавета Андреевна 9 03.04.2003 155 Центровой
8 Яникиева Ирина Игоревна 9 02.03.2003 145 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Толстиков Владимир Вадимович 23.02.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОАУ «Гимназия №1»
Зарипова Л,Р.  
Подпись Печать
Тренер МОАУ «Гимназия №1»
Толстиков Владимир Вадимович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).