Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12266 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Юргинский район
Общеобразовательная организация
Полное название "Юргинская Специальная Школа- Интернат" - Филиал МАОУ "Юргинская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название "ЮСШИ"- Филиал МАОУ "ЮСОШ"
Адрес 627250
Руководитель (директор) Филипова Светлана Владимировна
Телефон +7(345)4323600
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Осипов Рахимчан Хайсаевич 8 16.06.2003 169 Нападающий
2 Кузнецов Анатолий Олегович 9 27.09.2001 172 Защитник
3 Шашков Дмитрий Владимирович 9 07.10.2002 171 Нападающий
4 Рожков Петр Алексеевич 8 03.09.2003 168 Центровой
5 Колобов Анатолий Александрович 8 04.09.2002 173 Центровой
6 Наприенко Евгений Сергеевич 7 13.12.2005 167 Защитник
7 Бердов Василий Петрович 7 27.02.2005 169 Защитник
8 Груздев Иван Александрович 8 04.04.2006 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тайжанов Нурлан Серикбаевич 05.11.1974 Тренер [email protected]
2 Мадин Алибек Айтымбекович 15.03.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель "ЮСШИ"- Филиал МАОУ "ЮСОШ"
Филипова Светлана Владимировна  
Подпись Печать
Тренер "ЮСШИ"- Филиал МАОУ "ЮСОШ"
Тайжанов Нурлан Серикбаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).