ЗАЯВКА № 14668-2266 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Земетчинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа П.Пашково
Краткое название МОУ СОШ П. Пашково
Адрес 442020Пензенская Обл.земетчинский Район П. Пашково, Ул. Ленина 7-а
Руководитель (директор) Директор Раннева Надежда Андреевна
Телефон +7(845)533466
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Широкова Екатерина Игоревна 10 13.12.2002 156 Защитник
2 Суркова Дарья Юрьевна 11 25.07.2002 168 Центровой
3 Тимонина Кристина Валерьевна 11 11.12.2001 164 Нападающий
4 Черняева Анна Анатольевна 11 15.01.2002 155 Защитник
5 Голикова Анастасия Вячеславовна 9 26.04.2004 166 Нападающий
6 Купцова Диана Вячеславовна 10 09.10.2002 162 Центровой
7 Зверева Наталия Александровна 8 19.10.2003 158 Разыгрывающий
8 Жлоба Оксана Александровна 7 12.01.2006 160 Нападающий
9 Голикова Дарья Вячеславовна 6 16.07.2006 156 Нападающий
10 Бессонова Милана Ивановна 8 09.06.2004 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лизунов Юрий Федорович 03.02.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ П. Пашково
Директор Раннева Надежда Андреевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ П. Пашково
Лизунов Юрий Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).