ЗАЯВКА № 12429-2921 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Урай
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная средняя общеобразовательная школа №2
Краткое название МБОУ СОШ №2
Адрес ХМАО-Югра г.Урай ул.Нагорная д.24
Руководитель (директор) Чирятьева Татьяна Дмитриевна
Телефон +7(912)4115288
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гуськов Владимир Дмитриевич 11 20.08.2001 180 Центровой
2 Хван Игорь Чунирьевич 11 02.02.2001 178 Разыгрывающий
3 Урусов Алексей Юрьевич 11 22.06.2001 182 Нападающий
4 Блинов Захар Сергеевич 10 02.10.2001 179 Защитник
5 Равайкин Максим Евгеньевич 9 24.04.2003 190 Нападающий
6 Рутына Михаил Вячеславович 9 04.02.2003 167 Защитник
7 Нафиков Глеб Эдуардович 9 14.06.2003 173 Разыгрывающий
8 Ткач Дмитрий Александрович 9 15.01.2004 175 Защитник
9 Пушкарев Тимофей Андреевич 5 22.04.2004 180 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Крестьянников Александр Сергеевич 03.03.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №2
Чирятьева Татьяна Дмитриевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №2
Крестьянников Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).