ЗАЯВКА № 3836 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Алтай
Муниципальное образование Чемальский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Бешпельтирская Средняя Общеобразовательная Школа Имени Нины Николаевны Суразаковой"
Краткое название МОУ "Бешпельтирская СОШ Им.Н.Н. Суразаковой"
Адрес 649233, Республика Алтай,Чемальский Район,село Бешпельтир, Улица Центральная 31
Руководитель (директор) Кабукова Светлана Алесксеевна
Телефон +7(388)4127604
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хабаров Максим Максимович 10 17.07.2002 168 Нападающий
2 Енов Владимир Алексеевич 9 22.01.2004 173 Нападающий
3 Сабатаев Вадим Александрович 10 02.01.2003 174 Нападающий
4 Тойчинов Кирилл Александрович 9 04.09.2003 169 Нападающий
5 Штанаков Эзен Байрымович 9 28.09.2003 172 Нападающий
6 Шалимов Павел Викторович 9 25.10.2003 176 Центровой
7 Табаев Кирилл Алексеевич 7 14.10.2004 170 Центровой
8 Тобоков Игнат Михайлович 7 13.12.2005 166 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Усольцев Василий Михайлович 15.09.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Бешпельтирская СОШ Им.Н.Н. Суразаковой"
Кабукова Светлана Алесксеевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Бешпельтирская СОШ Им.Н.Н. Суразаковой"
Усольцев Василий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).