ЗАЯВКА № 11789 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Куженерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение " Шорсолинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ " Шорсолинская ООШ"
Адрес 425555 Куженерский р-н, д.Шорсола, ул.Школьная-2
Руководитель (директор) Чемекова Ирина Юрьевна
Телефон +7(902)4314565
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Николаева Анита Андреевна 9 11.10.2003 172 Центровой
2 Иванова Милена Игоревна 9 02.09.2003 165 Нападающий
3 Милютина Анастасия Михайловна 9 05.12.2003 165 Разыгрывающий
4 Чемекова Мадина Фарходовна 8 30.04.2004 172 Легкий форвард
5 Пирогова Инна Алексеевна 8 17.09.2004 164 Разыгрывающий
6 Дмитриева Татьяна Михайловна 8 09.09.2004 171 Нападающий
7 Вязова Валерия Александровна 8 12.09.2004 168 Тяжелый форвард
8 Рябинина Татьяна Павловна 7 05.07.2005 164 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Михаил Анатольевич 23.02.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ " Шорсолинская ООШ"
Чемекова Ирина Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ " Шорсолинская ООШ"
Иванов Михаил Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).